近日，中國首個多中心抑郁癥患者生存質量調查項目在廣州啟動。該項目由北京融和醫學發展基金會發起，上海市精神衛生中心、中南大學湘雅二醫院、北京回龍觀醫院、南京腦科醫院、廣州醫科大學附屬腦科醫院、四川大學華西醫院、西安交通大學第一附屬醫院共7家醫院參與，由靈北公司支持。據悉，該調查是國內首個在多中心開展的、針對達到臨床治愈標準的抑郁癥患者功能恢復情況的調查，以期探索我國抑郁癥患者治療后的生存質量，包括工作、學習、社會生活恢復情況，呼吁社會各界對抑郁癥患者給予更多的關心和幫助。  

9月11日，國家衛健委發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》要求，從篩查、預防到治療制定綜合解決方案。消息一出，立即引發廣泛關注和熱議。抑郁癥這個過去“不可多說”的疾病，如今在國家層面有了防治方案。抑郁癥篩查，無論納入學生體檢，還是納入常規孕檢，都體現了國家對精神健康的關注。  

由于抑郁癥對工作、學習、社會生活造成嚴重影響。對于工作人群，因抑郁癥導致的缺勤等造成的間接損失遠多于直接損失，占總經濟損失的95.8%，且抑郁癥會造成工作效率的下降，影響職業發展；對學生，抑郁癥造成的失眠、興趣減退、注意力不集中等問題，導致學生不能正常學習，影響個人成長和未來發展。對于抑郁癥患者，僅控制癥狀是他們真正的期望嗎？其實，對抑郁癥的關注不僅要關注這類人群的心聲，更要幫助他們獲得更高的生活質量，助力他們早日回歸校園與職場，重新享悅人生。  

本場啟動會主題為：Hi，你還好嗎？“你是否還是那個，能獨擋一面、笑對波瀾的職場佼佼者？你是否還是媽媽眼中，聰穎活潑、令人驕傲的女兒？你是否依然憧憬著，那一片藍天白云和青草的芬芳？通過這三個發問，全面反映了抑郁癥患者無法正?；貧w工作、學習、生活時的困境?！拔覀兛梢钥吹接绊懸钟舭Y患者真正回到社會還有更高一級的需求沒有滿足，就是他作為社會人去工作和學習的能力，社交能力等，這些是以前在治療過程中忽略的一塊。我們希望通過此次調查，讓更多的醫生看到患者迫切的臨床需求，認識到抑郁癥患者功能損害的普遍性和嚴重性，能夠去重視患者社會功能的康復，這是疾病治療中最終極的目標?！敝袊钟舭Y患者生存質量調查項目負責人，上海市精神衛生中心陳俊教授表示。  

“幫助抑郁癥患者回歸正常的工作、學習、社會生活對于患者治療滿意度、依從性都非常重要，抑郁癥癥狀表現多樣，必須全面且充分的治療”，中華醫學會精神醫學分會主任委員、中南大學湘雅二醫院李凌江教授特別強調：“抑郁癥患者經過治療之后，僅癥狀緩解是不等于疾病被治愈的。他愿意回歸正常的生活嗎？他能夠回歸正常嗎？我們如何幫助他們回歸？這是非常值得我們關注的話題?！?nbsp; 

臨床大咖獻計提升生活質量  

那么，究竟該如何提升抑郁癥患者的生存質量？這是臨床上一直探討的現實考題。在這次調查啟動會間，中華醫學會精神醫學分會副主任委員、南京醫科大學附屬腦科醫院副院長張寧教授、中華醫學會精神醫學分會副主任委員、上海交通大學心境障礙診治中心主任方貽儒教授、中國醫院協會精神病醫院管理分會副主任委員、廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記寧玉萍教授、國家杰出青年基金獲得者和長江學者特聘教授、四川大學華西醫院心理衛生中心主任和精神醫學研究室主任李濤教授四位重量級嘉賓就此與現場媒體做了深入交流。  

方貽儒教授：就診率不到10%，不同治療期目標不同  

抑郁癥治療分急性期治療、鞏固期治療、維持期治療三個時期，一般都有不同的時間和確切的階段性目標。急性期治療就是把患者從有病的狀態緩解到無病的狀態，一般需要2到3個月，經過藥物、心理、物理等方式的干預完全消除或大部分消除、基本消除抑郁癥狀。緩解后有一個不穩定期，就是說患者可能癥狀有些波動，這不是復發，這就需要一個鞏固期治療，用藥的品種和劑量、用藥的方法都不變，大概6個月左右鞏固治療，完成后就達到了臨床治愈，相對來說就是患者這次發作治好了。后面為何還有6-9個月左右的維持期治療？維持期其實跟這次發作沒關系，維持期是防止下一次發作采取的措施，現在全世界都沒有搞清楚抑郁癥的根在哪里，根不能挖出只能割韭菜，意思是說韭菜不斷地長就要不斷地割。維持期就是為了防止復發而采取的一種治療措施。一般首次患者治療期至少需要一年半時間。如果是復發病人，則可能需要更長維持治療，但也沒有說一定要終身，至于什么時候終止治療要看病人的恢復情況。  

正因為這樣的疾病特點，抑郁癥是目前全球第一大病，且呈逐年增加的趨勢，引起的疾病負擔最重，因而越來越凸顯了對人身心健康的損害和影響。盡管如此，抑郁癥就診率卻很低，患者往往去接受正規治療的還不到10%。  

目前來看，抑郁癥的預防仍任重道遠。一方面，病因預防尚未摸清楚；另一方面，社會對抑郁癥的認識還非常不足，即便出現抑郁癥狀，多以為是心情問題，不愿就醫。目前早發現、早診斷、早治療有了一些改善，國家高度重視心理健康，老百姓對抑郁癥的認識也進步了。此外，精神科以前在整個臨床醫學中受重視、受關注的程度很弱，很多醫生可能對精神衛生方面的知識又沒有完全吃透，尤其是基層醫生對抑郁癥的規范治療、治療原則等沒有完全做到位，因此應把抑郁癥相關的醫療能力的培訓、醫療服務能力的培訓往下沉。  

張寧教授：個體要重視，群體可忽略，緊抓最佳治療時機  

針對鞏固期治療及藥物治療過于擔心副作用的問題，張寧認為，從臨床實踐數據看，20%的抑郁癥患者經過規范治療臨床痊愈后是可以一次發作永遠不再復發的，還有80%是反反復復，這次好了兩三年、三五年后再復發，但真正持續不好的約只有5%，大部分本次發作可以終止。為何要求患者鞏固期還需連續服藥6-9個月，就是要有一個自我恢復的過程。  

不過，目前患者及社會公眾對抑郁癥治療還存在著一些誤解，比如說患者、公眾以為抑郁癥所謂的癥狀沒了就好了，所以他吃藥會吃一個月就停藥?？梢钥隙ǖ恼f，維持治療不充足是好不起來的，痊愈是需要時間的，沒有足夠的時間就沒有辦法完成自己“舔傷口”的過程。此外，藥物依賴在整個精神科大多數疾病中都是不存在的，所有的藥物都有副作用，但上市的藥物能被批準使用就說明其不良反應是可防可控的，發生率極低，個體要重視，群體可忽略。過度宣揚不良反應會導致患者不敢用藥，錯過了最佳的治療時機?？梢载撠熑蔚卣f，用藥絕對利大于弊，如果反過來夸大了危險性，錯過治療時機自殺風險會急劇發生，這個關系一定要理清楚。  

寧玉萍教授：臨床痊愈和徹底治愈有區別  

抑郁癥分情感、軀體和認知癥狀。如何提升患者生活質量？她認為，在治療中，三大方面的癥狀通過治療全部沒有了，我們叫臨床痊愈。當然，臨床上對治療目標也在不斷進步，過去通常更多是關注患者抑郁癥狀的消失，但現在會更多的結合患者的體驗，除了癥狀消失，還要看是不是真正的功能恢復了，如學習功能、工作效率能不能恢復，社交能力會不會恢復，以及自身的感覺，會覺得醫生和患者在治療目標上更多貼近了。  

提升生存質量包括藥物治療、物理治療、心理干預等，盡量讓患者做到臨床痊愈，此外，我們還要多鼓勵患者去參加，恢復正常的社會生活和生活節奏。比如針對學生，鼓勵他們一邊治療、一邊吃藥、一邊上學，要恢復其集體生活；如果是公務員、有工作的人鼓勵盡量地恢復工作，同時加強鍛煉，體育鍛煉是恢復抑郁癥很好的手段，也是增強體質。還有飲食調節，健康的飲食對抑郁癥也是有好處的。所以說臨床痊愈和徹底治愈的區別就在這里，徹底治愈就是患者以后就好了，以后也不會復發；臨床痊愈只是他本次發作達到了基本改善緩解的情況，他可能以后會復發，也可能不復發，誰也無法保證，因為抑郁癥本身就是一類易反復發作的疾病。約1/3抑郁癥患者對藥物治療效果不錯，可以臨床痊愈，其余部分患者易反復發作，需長期服藥，可在?？漆t生指導下邊服藥，邊工作、學習。  

李濤教授：社會功能恢復是治療的終極目標  

無論是精神科醫生，或是患者和家屬，大家共同關心問題主要有兩個方面：一是首先看患者的抑郁癥狀有沒有改善，即有沒有達到“臨床治愈”。相當一部分患者經過專業的治療包括抗抑郁藥物的治療、心理治療以及物理治療，抑郁癥狀的緩解還是較滿意的。二是社會功能的恢復問題。有部分患者，盡管抑郁癥狀沒有了，但其社會功能或許沒能完全恢復?，F在計劃開展的這個調查就是要幫助并試圖去解決這個重要的問題，即了解患者已達到醫學上“臨床治愈”，但社會功能沒有恢復，或者恢復得不夠滿意的比例是多少。  

對于中重度的抑郁癥患者的治療，藥物治療很重要，但僅有藥物治療是不夠的，還需要綜合治療，包括建立良好的醫生和患者的聯盟，即“治療聯盟”，醫生和患者合作，一起來共同面對這個疾病，緩解癥狀，恢復社會功能。醫患聯盟的建立，結合藥物治療、心理治療及其他輔助治療等多種方式，有利于患者的疾病全面康復，更好地回歸社會。  

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