“醫療保障就是在健康產出不變時，能夠以更小的投入獲得更好的效益；醫療保障的主要目標是，保障醫療質量的同時，控制不合理醫療費用增長。從按項目付費到總額控費，再到以DRGs付費，醫保支付制度改革帶來的一系列影響，讓醫藥企業必須高度關注成本控制?！?月26日在昆明召開的2020全國藥店周暨中國醫藥工業百強年會、中國醫藥互聯網經濟年會上，中國藥科大學教授、博士生導師徐偉如是指出。  

中國藥科大學教授、博士生導師 徐偉  

藥品市場結構生變  

目前，中國醫藥市場增長效率以及結構正發生變化。未來，中國醫藥市場增長前景如何？  

徐偉分析指出：“經統計學檢驗，醫?；鹗杖?、支出及醫藥制造業主營業務收入、醫藥上市公司主營業務收入之間的相關系數均超過99%，四者間具有很強的關聯性。醫藥工業的增長速度，可以通過醫?；鸬脑鲩L速度來預測?！?nbsp; 

國務院醫改辦曾發文要求，2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10％以下，醫?；鸬墓┙o和使用端呈現高速增長，平穩增長將成為今后行業的常態。徐偉指出，在未來幾年中，醫藥市場競爭會越來越殘酷。面對嚴峻挑戰，醫藥行業“大浪淘沙”，可能有些企業得到很好的生存發展，而有些企業將逐漸被淘汰。  

與此同時，藥品市場結構也會發生變化，生物藥將成為最具前景的領域。報告中，徐偉給出的一組數據顯示，2018年最暢銷品牌藥TOP10中，生物制品扛大旗：全球高居榜單的十大暢銷藥中，生物藥占七席，這一占比在我國為十分之三。徐偉預測，今后幾十年，向更多生物藥品轉移的趨勢非常明顯，這個明顯的結構變化將導致企業策略的變化。另值得關注的一點是，藥品市場變化還將引發新的商業模式。未來將不再有“重磅炸彈”型的藥品，而是“集束炸彈”型、“分頭執導”型的藥品。  

醫療控費舉足輕重  

國家醫保局日前公布的《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2019年職工醫保參保人員醫療總費用同比增長15.3%，人均醫療費用同比增長12.4%。醫療費用增長持續快于GDP增速，可能帶來一系列衍生問題。  

中國醫療保障政策的主要目標是，保障醫療質量的同時，控制醫療費用不合理增長。那么，醫療費用的影響因素有哪些？美國政策和經濟學家的研究表明，技術進步（如新藥的引入）是費用增長的主要因素。此外，醫療費用跟價格和數量均有關——“醫療費用=價格×數量”。徐偉提醒，價格只是醫療費用中的一部分，因此，主管部門采取了各種措施來控制醫療中的使用數量。  

在醫療費用高速增長的背景下，加快醫保支付制度改革迫在眉睫。國務院辦公廳近期印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知，明確下半年深化醫改6項26條措施。其中提出：推進醫保支付方式改革。  

不過，任何一種醫保支付方式都有其自身局限性。比如，總額預算很難解決基金分配和醫療機構推諉病號等問題；按床日付費又容易引導醫療機構降低入院標準、延長在院時間；按病種付費容易引發醫療機構降低入院標準、拆分住院等?？偟膩砜?，復合式支付方式能在一定程度上實現不同支付方式間的優勢互補，減少單一支付方式的缺陷。  

實際上，在政策層面，國務院辦公廳此前印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，提出了醫保支付制度改革的主要目標：2017年起全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展DRGs付費試點。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。  

企業應關注成本控制  

支付改革將規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長。在可以預見的未來，醫保支付方式的改變必將對醫保、醫院、患者和醫藥企業產生深遠影響。  

值得一提的是，按疾病診斷相關分組（DRGs）支付作為世界公認的較為先進和科學的支付方式之一，是依據住院病人的年齡、臨床診斷、合并癥與并發癥等個體因素，將臨床過程相近、資源消耗相似的病例歸類至同一個診斷組的分類方法和評價體系，可以有效控制醫療費用的不合理增長。  

DRGs試點加上國家帶量采購的全面推進，藥企如何在“夾縫”中求生存？徐偉建議，一是降低成本，二是“集中力量辦事情”，三是選擇差異化的路徑?！捌渲?，成本控制尤為重要?！?nbsp; 

■編輯慕欣  

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